Ожирение от «Медузы»

Я очень люблю доказательную медицину, прям очень. Но я очень не люблю, когда ей начинают прикрывать бездействие.

Сегодня у «Медузы» вышли карточки про ожирение. Это такой формат, где несведущий в теме человек быстро находит ответы на свои вопросы и минимум необходимой информации. В этих карточках много ссылок на исследования, написали их авторы, которые давно прославились как адепты доказательной медицины. В общем, все начиналось хорошо.

Теперь представим, что читает их некий Иван. Иван давно знал, что у него есть немного лишнего веса, но на его жизнь это никак не влияло. Иван понимал, что неплохо бы похудеть, но все как-то откладывал. И тут он находит эти карточки и воодушевленно думает: вот оно, наконец он найдет для себя мотивацию действовать.

Посыл первых пары-тройки карточек Ивану понятен: оказывается, «валик» на его животе, продолжи он расти, может привести и к апноэ, и к куче других метаболических проблем. Иван убеждается, жир — всему вина.

В мыслях у Ивана пару раз уже пронеслось «баста», и только он решил с завтрашнего дня перестать есть булки, как тут — четвертая карточка про простые углеводы. Ну-ка…

Иван залпом читает, но ничего не понимает: до этого он был уверен, что и правда можно перестать есть булки и похудеть, а тут ему что-то про психологию и про то, что наука еще толком так ничего и не знает. Ну ладно, наш герой читает дальше.

Следующая карточка выглядит какой-то нудной, поэтому он просто читает то, что в блоке «Коротко»: «Сахарный диабет 2-го типа развивается из-за ожирения». Иван несколько впадает в ступор: ведь он знал пару людей с диабетом и «нормальным» весом, и тех, кто был потолще, но проблем с уровнем глюкозы в крови не испытывал. Ну авторам же виднее!

О, очередная карточка про углеводы, может тут станет яснее? Опять говорят, что совсем без булок мне никак, но зато подсказали пару «правильных» диет. Иван записывает в заметки, что надо погуглить средиземноморскую.

Иван лениво дочитывает остальные карточки, там становится все как-то еще запутаннее: сначала ему говорят, что ожирение вообще часто бывает генетическим (наш герой радостно выдохнул и свалил вину на родителей), потом дают список анализов, которые надо зачем-то пройти, а в самой многообещающей карточке «как похудеть», его призвали полюбить себя, обратиться к специалисту и снизить уровень стресса.

В общем, дочитал это все Иван, достал свою любимую булку и пошел за телефоном, чтобы позвонить родителям и обругать их за хреновый семейный генофонд.

Я очень рад, что «Медуза» работает с авторами, чтобы создать такие карточки.
И я понимаю, что чем больше ты читаешь исследований, тем больше осознаешь, что черного и белого не существует, и на любой вопрос (особенно диетологический) ответ будет начинаться с «возможно, но…».

Но раз уж вы взялись за такой формат, то играйте до конца.

Не нужно:

С первых карточек говорить, что ничего непонятно и неизвестно

Это убивает у людей любые зачатки мотивации делать вообще что-либо. Да, все меняется быстро, но риск бездействия сейчас намного выше (учитывая больше 450 миллионов людей с диабетом по всему миру), чем короткий цикл самой экстремальной диеты.

Говорить, что жир вызывает диабет

В полной версии карточки такого нет, это только в короткой. Я написал «Медузе», очень надеюсь, что это они просто недоглядели.

Есть исследования, показывающие, что от 25 до 40 % с нормальным BMI имеют метаболические проблемы (одно из них), и направление тут именно такое метаболические проблемы -> ожирение, а не в обратную сторону. Это симптом, а не причина.

Так много рассуждать о возможном вреде любой диеты

Да, у низкоуглеводных, кето, вегетарианской, да вообще любой, всегда могут быть возможные побочные эффекты. Но эти диеты всегда будут лучше, чем то, что ест усредненный Иван — так называемая Standard American Diet (которая давно стала глобальной, несмотря на название).
Главный «побочный эффект» любой диеты — люди начинают задумываться о том, из чего состоит их еда, какая там энергетическая ценность, какой баланс жиров, белков и углеводов. И часто, как результат, отказываются от кучи переработанного шлака, который продается в магазинах.

Так мало рассуждать о метаболизме и сахаре

Если хочешь что-то решить — объясни причину и процесс. Если убрать рассуждения о том, что науке ничего неизвестно, а менять диету вредно, но добавить пару параграфов о метаболизме сахара, то мир станет лучше.

А если написать отдельную карточку о вреде добавленного сахара, то это было бы вообще комбо. Я вполне понимаю, что любители доказательной медицины начнут сейчас мне строчить злобные комментарии с «нельзя же демонизировать продукт, тем более, что вред сахара никто не доказал!!!», так я тогда им напомню, что и вред курения никто, кроме как эпидемиологических исследований, не доказал, но к здоровым продуктам сигареты долгое время уже не относят.

Итог

Еще раз: я очень благодарен Елене Мотовой, Анне Шведовой и «Медузе» за эти карточки. Я действительно считаю, что они делают очень важную работу.

Я просто очень боюсь, что, когда мы доводим принципы доказательной медицины до абсолюта, мы часто забываем, что риск бывает асимметричным: с одной стороны бездействие, которое скорее всего приведет к метаболическому синдрому, диабету, внешнему инсулину, диализу, а с другой стороны — любая диета, которая, может, и не доказала свою эффективность в рандомизированном контролируемом эксперименте или (не дай бог) эпидемиологическом, но все же менее рискованна. Или уж если не диета, то, о боги, простой совет отказаться от сахара.